Mentionsy

Co się stało, że do kasy NFZ-ów wpływają nasze miliardy, a jest ich niemało i zdecydowanie powinno wystarczyć dla wszystkich?

Co ma wpływ na to, że NFZ jest praktycznie bankrutem i co powinniśmy zrobić, czy bardziej co powinien zrobić NFZ, żeby nasze pieniądze nie wylewały się jak woda z dziurawego wiaderka.

Każdy z nas obywateli objęty jest obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym finansowanym ze składki, która odprowadzana jest do NFZ-u, czyli Narodowego Funduszu Zdrowia, a Narodowy Fundusz Zdrowia pełni rolę

Można powiedzieć monopolistycznego płatnika gromadzi te środki ze składek, dysponuje nimi kontraktując świadczenia zdrowotne dla pacjentów.

Struktura NFZ obejmuje centralę oraz oddziały wojewódzkie, które zawierają umowy z publicznymi i prywatnymi placówkami medycznymi na udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

NFZ płaci za pacjenta, który jest zapisany na listę pacjentów w danej placówce i bez względu na to, co się u tego pacjenta zrobi, abstrahując od tych różnych programów i systemów, załóżmy, że jest pacjent zapisany i bez względu na to, co ty temu pacjentowi przepiszesz na wizycie, jak długo będzie on u ciebie na wizycie,

I teoretycznie mogłoby się wydawać, że w interesie szefa przychodni, najczęściej to jest przychodnia, która ma prywatnego właściciela, który leczy pacjentów za NFZ-owskie składki, czyli pieniądze podatków, żeby ten pacjent do przychodni nie trafiał.

Ja pamiętam, że jak byłem kierownikiem przychodni, to musiałem nauczyć się tych wszystkich procedur, tych wszystkich zasad, które umożliwiają rozliczenie się z NFZ-em i wykorzystanie tej puli pieniędzy.

I teraz, żeby dostać te pieniądze, my tę pulę musimy wykorzystać.

Czyli musimy przyjąć odpowiednią ilość pacjentów, wykonać odpowiednie procedury, które są odpowiednio płatne po to, żeby zrealizować kontrakt.

Poniekąd tak jest, ale to co ja zauważyłem jako kierownik przychodni, to pewną patologię, do której zresztą sam się przykładałem, polegającą na tym, że wynagrodzenie lekarza specjalisty obejmuje najczęściej procent wykonanych usług, czyli jeżeli NFZ płaci daną pulę pieniędzy, to lekarz specjalista otrzymuje ileś tam procent wykonanego kontraktu.

W praktyce wyglądało to tak, że na przykład jeżeli mój kolega kardiolog miał pacjentów zapisanych 20, to praktycznie każdemu robił echo serca, mimo że nie zawsze temu pacjentowi echo serca trzeba było robić, ale procedura powinna być wykonana,

żeby zapłacić większą ilość pieniędzy z NFZ-u.

Nie tak jest skonstruowany system, tylko no system jest tak skonstruowany, że jak już przyjdzie, no to musimy mu znaleźć najdroższą procedurę, którą możemy na nim wykonać.

Wśród tych rzeczy, które musimy u pacjenta zrobić, naszym zadaniem jest zabawić się w zarąbistę tą księgową.

Tak, jeżeli ten pacjent miał USG już gdzieś tam zrobione i to nie było potrzebne do tego, żeby postawić diagnostykę, robiło się USG po to, żeby wykazać blaszki miażdżycowe, bo za miażdżyce NFZ płacił bardziej.

No i to chciałem powiedzieć, że nawet jeżeli pacjent przychodził z zapaleniem płuc, no to wychodził z rozpoznaniem raportowanym do NFZ właśnie jako miażdżyca rozsiana, uogólniona, która miała lepsze punktowanie niż zapalenie płuc o wiele tysięcy.

Ogromna odpowiedzialność zrzucona na pacjentów za rozliczanie się do NFZ-u.

Co zrobi Ministerstwo Zdrowia w tym wszystkim?

Od ogółu Ministerstwo Zdrowia wraz z rządem określa corocznie plan finansowy NFZ-u i ramy działania systemu.

Między innymi koszyk świadczeń gwarantowanych, co jest finansowane ze środków publicznych, wysokość refundacji leków, minimalne wynagrodzenie pracowników medycznych oraz inne regulacje wpływające na koszty.

Ale Ministerstwo Zdrowia znalazło 320 tysięcy na działanie marketingowe w TVN-owskim programie Topmodel.

Wiecie po co jest NFZ i Ministerstwo Zdrowia do czego jest.

Narastające trudności finansowe NFZ-u są dobrze udokumentowane w najnowszych raportach i analizach.

W 2024 roku NFZ musiał otrzymać blisko 25 miliardów dodatkowych środków z budżetu państwa, niemal 90% kwoty zaplanowanej na cały rok.

Już w trzecim kwartale 2024 roku sprawozdania wykazały, że system przekroczył punkt krytyczny, a w 2025 zapowiada się jeszcze trudniejszy.

Praktycznie można powiedzieć, że NFZ

Zbankrutowało, czyli nasze pieniądze, które przekazujemy ciężko pracując, zostały po prostu źle wykorzystane, bo powtórzymy jeszcze raz, pieniędzy NFZ ma mnóstwo.

Już teraz szacuje się, iż około 1 trzecia wszystkich wydatków NFZ-u będzie w najbliższych latach pochodzić bezpośrednio z dotacji budżetowych, a nie ze składek zdrowotnych.

Czyli nie dość, że ze składek, które płacimy, to jeszcze z podatków, które płacimy, no bo przecież rząd nie ma innych pieniędzy.

Dobra, ale to w takim razie zobaczcie na ten rysunek.

Czyli na tym całym chaosie nie dość, że traci pacjent, traci system, bo też pracownicy tego systemu, którzy są wypaleni, już nie mają siły, cierpliwości i tak dalej, no to tu zarabiają firmy farmaceutyczne, które sprzedają leki i jak widać, mimo tych leków...

Luka finansowa NFZ na lata 2025-2027 to jest 158,9 miliarda.

I na koniec, zanim przejdziemy do drugiej części, podsumujmy, co tutaj wchodzi.

No to 54 miliardy to są trwałe skutki skokowego wzrostu wydatków NFZ.

Na co wydaje NFZ?

Leki, które refunduje na choroby przewlekłe pacjentów, których rośnie, bo nie potrafimy wycofywać choroby, chorób metabolicznych, takich jak cukrzyca typu 2 i tak dalej.

No to kolejne braki wynikają z tego, na dole zobaczcie, nowelizacja ustawy o wynagrodzeniach w ochronie zdrowia, czyli ustalenie płacy minimalnej.

Czyli my poniekąd jesteśmy winni jako ci, którzy mają jednoosobową działalność gospodarczą, bo płacimy według tego raportu za niskie składki.

Przede wszystkim to wiedza niezależna.

Zanim to zrobimy, to zastanówmy się, czy oficjalne propozycje Ministerstwa Zdrowia, które za chwileczkę wymienię,

Czyli mniej więcej to wygląda tak, że gdzieś tam przyszywają rękę człowiekowi, który stracił rękę w gospodarstwie, a zaraz obok niego rodzi kobieta, no w tym takim klimacie też, kamurowanie ciało do ciała.

Oddziały otolaryngologiczne, ortopedyczne, chirurgiczne i NFZ wymienia, czy Ministerstwo Zdrowia wymienia konkretne szpitale, które planuje zamrozić w konkretnych miejscach.

Czyli oddział gruzliczy mówi, żeby nie przesyłać z Gruzlicą, bo już nie mają pieniędzy z NFZ.

A no właśnie, bo nie mają pieniędzy, bo jak oni wykonają robotę, to NFZ im nie zapłaci.

No to w takim razie przejdźmy do jakiejś takiej sensownej diagnozy.

To w takim razie zacznijmy od głównych, głównej przyczyny i obciążenia systemu.

Wymień mi choroby, z jakimi przychodzili do Ciebie pacjenci, jak pracowaliśmy jeszcze w NFPOZ.

Obciążali, ale to nie jest w ogóle wyrzut do pacjenta, ale mówimy o tym, co obciąża system służby zdrowia.

W ostatnim czasie resort zdrowia poczynił duże inwestycje w obszarze cukrzycy.

Zdaniem ekspertów coraz większy wpływ cukrzycy na system ochrony zdrowia stwarza nadal potrzebę podejmowania kompleksowych działań również na poziomie europejskim.

Szacuje się, że całkowicie obciążenie budżetu NFZ kosztami tej choroby to ponad 6 miliardów złotych.

Koszty opieki i nad diabetykami stanowią ogromne obciążenie dla NFZ-u.

Profilaktyka otyłości i promocja zdrowia niestety pozostają jednak niedofinansowane, a jeżeli widzimy już jakieś profilaktyczne ruchy, no to one są...

I to o tyle mnie uderzyło, że no zaraz, skoro my tu podajemy oficjalne, rządowe dane, że 70% wpływu na cukrzycę to jest styl życia, to dlaczego my stylem życia nie wycofujemy tej cukrzycy, tylko walimy leki?

A z drugiej, oczywiście te leki są bardzo drogie i refundowane przez NFZ, czyli znowu z naszych pieniędzy idzie na refundację tych leków.

Sama kreatywna księgowość i dopisywanie czy dosypywanie pieniędzy z budżetu do NFZ-u już nie wystarcza, to tylko kupowanie czasu.